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微创腹壁与疝手术

        简介:腹外疝(abdominal hernia):是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。腹外疝特别是腹股沟疝(斜疝、直疝、股疝)是人群中一种常见病和多发病,其高发病率已经越来越引起医生和患者的重视,因为疝的发生已经给现代生活的人们带来极大的不便,严重影响生活质量甚至带来致命的危险。随着医学的发展和科技的进步,全球的外科医生对疝的成因和治疗也提出全新的概念,明确肯定佩带“疝气带 ”等非手术方法对疝的治愈是没有帮助的,传统的疝修补方式也因不能解决的术后的疼痛和高复发率而被放弃。近10多年来无张力疝修补术使我国腹外疝的治疗得到更进一步的发展,统计结果证实相对于传统术式明显降低了术后复发率。但仍有一部分病人有异物感、感染、及复发而感到美中不足。腔镜下疝修补术(尤其腔镜下完全腹膜外疝修补术)以其损伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低,不易损伤神经,术后基本不留疤痕等优点为疝外科微创治疗开拓了一个崭新的领域。我院是粤东地区最早开展腔镜疝修补术的医院,尤其是2007年开展“腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术”,至今已上百例,成为我科常规术式。2009年-2011年由我院主办的 3届"粤东普外腹腔镜新进展与学习班(包括腔镜下疝修补术)"在我院召开,会议的精彩内容吸引了来自粤东各地的外科医生参加。

      手术情况:施行腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)时,病人在腰麻下于脐下缘切一1.0cm小切口及下腹正中及耻骨上各一0.5cm 小孔进入腹膜前间隙进行手术(不进入腹腔)。手术时间在20分钟~1小时之间,费用与开放手术差不多。由于创伤小,恢复快,复发率低,病人一般在术后1~2天出院,基本不留疤痕。尤其对于双侧腹股沟疝更有优势,也是通过该三个小孔完成。
        由于手术对操作者技术要求高,所以这种技术开展并不普遍。目前,能够真正开展该术式的医院不多,我院是粤东唯一能开展该术式的医院,外一科在王小忠主任的带领下已有多名医生已能娴熟开展该技术,是外一科常规术式,越来越多病人在接受该技术治疗中获益。

 

 
微创腹壁疝外科手术与传统手术切口比较
 
微创手术切口
传统手术切口
 
食管裂孔疝介绍
 

         简介:胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管裂孔及其旁突入胸腔,称为食管裂孔疝(hiatal hernias)。裂孔疝和返流性食管炎可同时,也可分别存在.食管裂孔疝可由先天发育异常,以及后天因素(膈食管韧带退变、松弛,腹腔内压力升高,食管挛缩,手术和外伤等)引起。
        食管裂孔疝多见男性且年岁较大,其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异,其共同的临床特点是进食时过早感觉饱胀,大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸口咯咯作响。吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分,可引起饭后咳嗽和呼吸困难。如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔,则病人有休克和胃肠梗阻症状,严重者常可致死。
        胃液返流表现为胸骨后不适和反酸,不适的部位自剑突下至咽喉部,重时有灼心感。上腹痛的感觉常不典型,可能是急性食管挛引起。痛的性质与消化性胃和十二指肠溃疡、胆绞痛、心绞痛相似,要注意区别。胃液返流还可以引起咽痛,口腔灼绕感,甚至刺激声带而致声音嘶哑。吞咽困难是胃液返流的一个常见症状。由胃液返流引起的误吸,常见于夜间仰卧位返流模式的病人,通常因咳嗽误吸而迫使病人苏醒。严重的误吸可引起肺脓肿、反复肺炎支气管扩张症。早晨声哑是夜间误吸的另一个症状。胃液返流偶尔引起哮喘。返流性食管炎引起出血不多见,溃疡型食管炎的出血可以是慢性隐性出血,大便潜血阳性,可导致贫血;也可以是急性大量出血、呕血或黑便,导致出血性休克。返流性食管炎病人常有胀气和喛气,系因患者为了抵抗返流不断咽吞空气引起。
        在儿童返流症状不明显,也可能由于他们不熟悉又不能正确叙说症状。但是,食管裂孔疝合并返流性食管炎常引起儿童发育不良,慢性贫血反复肺部感染并发症。
       食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流,促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。须根据食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况,选择适当治疗方法。无症状者一般不需要治疗,有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解,部分患者需要外科治疗。
       手术方式:传统的手术方式为开胸或开腹手术,创伤大,伤口长,愈合慢,住院时间长,术后并发症多。我科开展腹腔镜下食管裂孔疝修补术,具有损伤小、术后恢复快,基本不留疤痕等优点,受到临床的欢迎。在美欧等国家腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术损伤小、术后恢复快等优点,受到临床的欢迎。在美欧等国家腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术是除腹腔镜胆囊切除术以外较常做的腹腔镜手术,但有上腹手术史者应作为相对禁忌证。


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