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外一科成熟开展完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术

发布者:汕头微创外科网            发布时间:2014/3/29            阅读:1991

又一次高端技术的飞跃

                                                                           ---记外一科成熟开展完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术

 

随着腹腔镜手术设备的不断进步,外科医生的操作技能的不断提高,腹腔镜微创手术已成为现代外科医学的必然发展趋势。

在王小忠主任的主持下,汕头市中心医院外一科顺利开展了多项微创技术,均处于粤东地区领先地位,近年来,该科已连续成功开展了多例完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术,患者术后均顺利康复出院。

2014年3月中旬,汕头市中心医院外一科再次成功实施“完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术”。

患者患有肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、脾大、胃底食管静脉曲张(中度)、腹水、低蛋白血症、重度贫血、糖尿病,本次手术的目的是解决因肝硬化、门静脉高压造成的脾功能亢进(脾功能亢进的患者,血细胞中红细胞减少可出现贫血,白细胞减少可造成容易感染,血小板减少可出血倾向)、胃底-食管静脉曲张(曲张的静脉破裂,可造成上消化道大出血,严重者因出血不止而大量呕血,甚至死亡,行门奇静脉断流术可预防或治疗曲张的静脉破裂而造成的病情加重),从而延长患者的生存期,提高生活质量。

该患者行胃镜检查提示:食管-胃底静脉曲张。在左中腹能明显摸到一个质地很硬的肿块,行CT检查见到明显肿大的脾脏,体积约16.5cm×13.0cm×6.5cm。如果是传统的开腹行脾切除术,不仅手术切口大,对身体创伤大,而且术后恢复慢,术后并发症多,而经腹腔镜完成这个手术,手术创伤小,术后恢复快,住院时间短,且能行门奇静脉断流术,预防曲张的食管-胃底静脉破裂,一举两得。经过科室相关专家详细的术前讨论,征得患者及家属的同意,决定采用腹腔镜的方案。

胃镜检查,诊断为食管胃底静脉曲张
CT检查见门静脉增宽,脾增大,腹水
CT检查见脾脏体积约18.2cm×13.0cm×6.5cm
脾脏增大

在麻醉科及手术室的配合下,王小忠主任凭借其精湛的腹腔镜微创技术,在谢锷主治医师、黄耀奎医师等助手的合作下,顺利地完全在腹腔镜下完成门奇静脉断流加脾切除术。术中用超声刀离断小网膜,再用可吸收夹或LigaSure离断胃左血管及其以上所有曲张静脉,包括高位、异位食管支、膈静脉,环切食管外膜使其彻底“骨骼化”,完成门奇静脉断流术。术中采用了LigaSure二级脾蒂两步离断法,顺利切除脾脏,该法不仅减少了对胰腺等周围组织损伤的可能性,而且大大地减少医疗费用,减轻患者经济负担。但同时对手术者的要求更高,除了手术者应具备娴熟的腹腔镜技术和优良的手术器械外,互相配合,耐心操作非常重要。

目前,“完全腹腔镜下门-奇静脉断流术+脾切除”在粤东地区为首次报道,省内也罕有报道。



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