网站主页 科室介绍 专家介绍 诊疗范围 最新动态 微创常识 科室风采 科研教育 就医指南

小切口,大手术,巨大脾脏巧切除

发布者:汕头微创外科网            发布时间:2014/3/29            阅读:2648

小切口,大手术,巨大脾脏巧切除
记粤东地区最大型的完全腹腔镜下巨脾切除手术
 

近年来,汕头市中心医院外一科已顺利完成多例完全腹腔镜下脾脏切除术,所有的患者术后均病情好转出院。现将目前为止,粤东地区最大型的完全腹腔镜下巨脾切除手术报告如下:

20多岁的张某,自出生后就有“面色苍白、眼黄和尿黄”的症状,经过检查后确诊为“地中海贫血,脾功能亢进,脾大”,体检时摸到脾肿大,脾下缘超过脐水平线2cm,脾侧右缘超过腹中线4cm(正常人的脾脏在腹部极少能摸得到)。地中海贫血在临床表现为慢性进行性溶血性贫血,使血红细胞生存时间大大缩短,当发生脾功能亢进时,脾脏吞噬了很多正常的红细胞,加重了贫血的病情。因此,脾切除术能够改善临床症状,缓解病情。为寻找能够安全、顺利切脾脏,术后疤痕不明显、手术创伤小的方法。经多方打听,慕名来到汕头市中心医院外一科找到王小忠主任诊治。

经过详细的检查后发现,该患者的脾脏非常大(约19.0cm*22.7cm*7.6cm*)且血液供应非常丰富,腹腔镜下手术难度很大,一旦发生大出血较难控制,有时候不得不被迫中转为传统的开腹手术。但考虑到患者有美观、微创的迫切要求,同时,腹腔镜相对于传统的开腹手术,具有出血少、术后恢复快、术后并发症少等优点。王小忠主任迎难而上,在已经顺利开展了多例完全腹腔镜下脾脏切除手术经验的基础上,经科室团队讨论后,制定了详细、安全的手术方案,决定为患者实施完全腹腔镜下巨大脾脏切除术。

手术时只需在腹壁上的几个小孔的帮助下,利用超声刀分离腹腔粘连,暴露脾门血管,在胰腺后上方仔细解剖脾动脉(灰白色血管),用Hem-o-lok双重夹闭后,可见脾脏慢慢萎缩,变软,颜色变深,继续游离脾胃韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带,游离暴露脾门,并予“45mm白钉”切割闭合脾门,切除脾脏。

如此大的脾脏,从腹腔取出有一定的困难,若在腹部取与巨脾同样大小的切口,则创伤很大,术后恢复慢,并发症多,达不到微创的效果。因此,在腹部正中行约6cm术口,将脾脏装进自制标本带,用剪刀将脾脏分成小块,取出。至此,巨大的脾脏经过外科医生巧夺天工的手术艺术顺利切除并取出腹腔。

此例患者经过充分的术前准备,手术时的精细、规范操作,术后的监护和治疗后,未发生手术的并发症,最终患者顺利康复并出院。

术前CT检查,巨大的脾脏向右延伸跨越腹中线,左肾受脾脏压迫

巨大脾脏体积约为19.0cm*22.7cm*7.6cm
巨脾在腹部的位置
术中王小忠主任主刀,谢锷、林桂兴医师等协助进行手术
顺利切下有脾脏大体观察(切碎后重新后拼凑,体积约23cm*21cm*7cm)
巨大的脾脏在体表的投影,通过5个0.5cm~1cm的小切口完成脾脏切除

脾脏切除术适用于(1)需要脾切除作为治疗手段的血液病(如原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤和白血病、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、自体免疫溶血性贫血、);(2)脾良性占位(如脾囊肿);(3)脾损伤(如外伤性脾外伤或自发性脾破裂);(4)门静脉高压症脾功能亢进者;(5)其他。

自1992年首次报道使用腹腔镜脾切除以来,对于脾脏正常或轻-中度肿大的患者行腹腔镜下脾脏切除已逐渐成为主要的手术方案。但对于重度以上脾肿大,腹腔镜的应用尚存在很大的挑战,例如手术操作空间有限、标本取出困难,潜在的脾蒂或脾静脉损伤导致的出血等。

临床研究表明,与传统开腹行脾脏切除手术相比,经腹腔镜实施脾切除术由于具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短及美观等特点,已在国内大型医院开展起来,且随着超声刀、LigaSure、腔内直线切割吻合器(Endo-GIA)等手术器械的出现,腹腔镜脾脏外科得到快速发展。

近年来,在汕头市中心医院外一科王小忠主任的领导下,该科室已成熟开展多项微创手术,不断积累腹腔镜操作经验,积极带动粤东地区学术交流,努力与国内外一流医学技术接轨。

王小忠主任指出,“为了解决上述的医学难题,我们在总结丰富临床实践经验的基础上,遵循相应的操作规程,术前病情评估;术中精细解剖脾蒂组织,具体到先结扎哪根血管都是很有讲究的,例如术中应先结扎脾动脉,以减少脾脏的血供,使脾脏缩小,改善手术的操作空间和视野”。

由于腹腔的空间有限,巨大的脾脏占据了很大的空间,切下的脾脏从腹部取出有一定的难度,往往需要延长切口才能顺利将脾脏取出,增加了手术创伤。外一科谢锷主治医师改良了标本袋及装入技术,将标本袋口部从腹壁的小切口拉出,再分解、取出,成功地解决了标本取出的难题。

小切口,大手术,多例经腹腔镜下巨大脾脏的成功切除,标志着近年来汕头市中心医院外一科腹腔镜微创技术的发展与成熟,目前该类报道在粤东地区和省内尚未见报道,国内罕有报道。

 



  • 上一条: 外一科成熟开展完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术

  • 下一条: 超微创甲状腺手术:告别“自杀式”瘢痕

  • 地址:广东省汕头市外马路114号住院部A楼5楼外一科   ( 邮编:515031 )
    电话:0754-88903120;传真:0754-88550450;Email:wyk@stcmis.com  邮箱登陆 
    版权所有© www.stcmis.com 汕头市微创外科网

    百度足球导航 澳门百家乐(www.splngy.com/baijiale/) 赌博平台(www.legaldaily.net/) 外围投注网站(www.cjkzrh.org/tzw/) 真人娱乐(www.gsntv.net/yulecheng/) 澳门足球博彩(www.qdlsjj.net/ambjl/) 投注网(www.xinyiredcross.org/zqtzw/) 澳门永利赌场(www.anhuinews.org/a/aomenduchang/) 真人娱乐平台(www.zgxlzyzw.com/zryl/) 网上赌博平台(www.gmtsw.com/a/dubowang/) 澳门百家乐(www.hsspyx.com/baijiale/) 赌博网(www.gdswswjx.com/a/dubo/) 百家乐www.mdjdskw.com/bjl/ 网上娱乐城http://www.keqly.com/yulecheng/ 百家乐http://www.blfxcz.com/bjl/